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[单选题]
确定白喉棒状杆菌是否产生毒素的依据是
A
奈瑟染色有异染颗粒
B
吕氏斜面快速长出灰白菌落
C
亚碲酸钾平板呈黑色菌落
D
锡克试验
E
Elek平板试验
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E
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在婴儿期基础代谢考虑所需的占总能量的
男性,70岁。反复咳嗽、咳痰20年,心悸、憋喘伴下肢水肿10年,近一周症状加重入院。查体:呼吸急促 ,双肺可闻及干湿性啰音, P2亢进,三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音。肝肋下3cm,压痛(+),肝颈回流征 阳性。此时首选下列哪种药物治疗
男性,72岁。间断咳嗽、咳痰15年,加重3天伴意识模糊1天。患者15年前开始出现咳嗽、咳痰,初为白黏痰,后出现黄痰。多于冬春季加重,经"止咳祛痰药"治疗可好转 。近3~4年来上述症状逐渐加重,并出现活动后气喘。近2年来曾4次因上述症状加重住院治疗,经"抗炎、平 喘"治疗后好转。出院后继续口服"茶碱、祛痰药",症状控制尚可。3天前劳累后上述症状逐渐加重,服用"抗 炎、平喘药"效果欠佳。1天来家人发现其不能下地,意识模糊,遂送院急诊。否认发热、咯血等。近1天来尿 少。吸烟25年,每日约20支,已戒10年。查体:T36℃, P86次/分,R23次/分,BP130/80mmHg,意识模糊,高枕卧位,喘息貌。面色暗红、潮湿,球结 膜水肿,口唇无发绀(鼻导管吸氧),颈静脉怒张。桶状胸,可见三凹征。双肺叩诊呈过清音,可闻及中量 哮鸣音和湿啰音。心率86次/分,律齐,P2>A2,未闻及杂音及附加音。肝肋下4cm,质韧,轻触痛,肝颈静脉 回流征(+),脾肋下未触及。双下肢凹陷性水肿,无杵状指。Babinski征(-)。辅助检查:血常规:WBC12.1 ×109/L,N0.8 5,Hb168g/L,Plt239×109/L。血气分析(鼻导管吸氧 2L/min):pH7.2 1,PaCO274mmHg,PaO<sub>2</sub>62mmHg,HCO<sub>3</sub>-32mmol/L。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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