试题答案：
参考答案:一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
<1>、COPD急性加重期（或答慢性支气管炎急性加重期、阻塞性肺气肿）
<2>、慢性肺源性心脏病、心功能失代偿期
<3>、Ⅱ型呼吸衰竭
<4>、失代偿性呼吸性酸中毒
<5>、肺性脑病
（二）诊断依据
<1>、COPD急性加重期
(1)老年男性，慢性病程，急性加重。吸烟史。
(2)以间断咳嗽、咳痰为主要表现，抗感染治疗有效。近年来出现劳力性呼吸困难。本次痰量和性状一化、呼 吸困难加重。
(3)查体示肺气肿征（桶状胸、过清音），三凹征阳性，双肺闻及干、湿啰音。
<2>、慢性肺源性心脏病COPD基础上出现右心衰竭表现[颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉回流征(+)，肢水肿等体 循环瘀血表现]。
<3>、肺性脑病、Ⅱ型呼吸衰竭
(1)COPD患者出现意识模糊。
(2)低氧血症和CO2潴留体征和血气分析表现；
二、鉴别诊断
<1>、支气管哮喘
<2>、其他病因所致心力衰竭
<3>、意识障碍的其他原因（脑血管病变、电解质紊乱等）
三、进一步检查
<1>、胸部X线片。
<2>、肝、肾功能，电解质。
<3>、痰培养+药敏，痰涂片革兰染色。
<4>、心电图、超声心动图。
<5>、病情缓解后复查肝功能检查，动态观察血气分析
四、治疗原则
<1>、机械通气治疗。
<2>、控制感染联合使用抗生素。
<3>、通畅呼吸道静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管舒张剂。
<4>、控制右心衰合理使用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。
<5>、控制其他并发症纠正水、电解质紊乱，酸碱失衡。
<6>、根据肺功能情况决定是甭使用吸入激素以及支气管舒张剂。
<7>、健康教育。
