[主观题]男性，28岁。咳嗽伴右侧胸痛10天，加重并活动后气促5天。患者10天前无明显诱因出现干咳，伴右侧胸部疼痛，多于深吸气时明显，伴盗汗，无咳痰、咯血、发热。经 头孢呋辛抗感染治疗无效。5天前开始出现活动后气促，休息后可缓解，不伴喘息。自发病以来，精神、食欲 正常，睡眠尚可，大小便未见异常，自觉体重有所减轻（未具体称量）。平素体健，否认传染病接触史，无 外伤手术史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.3 ℃, P93次/分，R20次/分，BP118/71mmHg。全身浅表淋巴结未触及肿大，胸廓基本对称，右侧呼 吸动度减小，语颤减弱，右侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈浊音.右下肺呼吸音消失，未闻及干湿性啰音和胸膜 摩擦音。心率93次/分，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下来触及，双下肢 无水肿。辅助检查：血常规Hb128g/L，RBC4.6 8×1012/L，WBC7.0 ×109/L，N0.6 8，10.2 8，Plt348×109/L，ESR75mm/h。肝肾功能未见异常。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸水常规示外观黄色微混 , Rivalta试验(+)，细胞总数9.1 ×109/L，有核细胞数1200×106/L，单核细胞0.8 6。胸水ADA57U/L。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未 分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案

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