试题答案：
参考答案：【初步诊断】
<1>、右下肺炎（重症）。
<2>、Ⅰ型呼吸衰竭；失代偿性呼吸性碱中毒。
【诊断依据】
<1>、右下肺炎
(1)老年男性。
(2)急性起病，表现为高热、寒战、咳嗽及脓痰。
(3)体格检查示口唇发绀、右下肺湿性啰音。
(4)白细胞及中性粒细胞比例升高。
<2>、Ⅰ型呼吸衰竭；失代偿性呼吸性碱中毒
(1)肺炎患者出现呼吸频率增快、口唇发绀。
(2)血气分析示：PaO2显著下降至42mmHg，氧合指数＜300mmHg，失代偿性呼吸性碱中毒(pH7·5 4，PaCO2 29mmHg)。
【鉴别诊断】
<1>、不同病原所致肺炎（葡萄球菌、军团菌等）。
<2>、肺脓肿。
<3>、阻塞性肺炎（肺癌）。
<4>、其他非感染性肺病。
【进一步检查】
<1>、痰涂片革兰染色、痰培养+药敏试验、病原血清学检查。
<2>、血细菌培养+药敏试验。
<3>、肝功能、肾功能、电解质。
<4>、必要时行胸部CT或支气管镜检查。
【治疗原则】
<1>、一般治疗：休息、面罩吸氧。
<2>、对症及支持治疗：退热、祛痰、补液等。
<3>、抗感染治疗：联合使用抗生素。根据治疗反应和病原学检查结果调整。
<4>、必要时行无创通气或机械通气治疗。
