[主观题]患者女性，57岁。主诉：右侧腰痛伴血尿2个月。病史：患者于2个月前出现右侧腰部胀痛，呈持续性，活动后出现血尿并伴有尿急、尿频、尿痛。曾去医院反 复查尿，检查示中有较多红细胞、白细胞，给予抗炎治疗稍好转。1个月前B超检查发现右肾积水，静脉尿路 造影(IVP)示右肾中度积水，各肾盏成囊状扩张，输尿管显影，左肾正常。发病以来，食欲及大便正常。近2年来有时双足趾肿痛，未做进一步检查。无肝炎、结核等病史。查体：发育正常，营养良好，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，肝脾、双肾未及 ,右肾区压痛(+)，叩痛(+)。右输尿管走行区平脐水平有深压痛。辅助检查：尿pH5.0 ，尿蛋白(+)，尿RBC40～50个/HP，尿WBC3～4个/HP，血肌酐155μmol/L，尿素9.6 4mmol/L，尿酸696mmol/L(正常90～360mmol/L)。24h尿酸定量1450mg(正常<750mg)。B超：右肾盂扩张,皮质变薄，未见结石影，右输尿管上段扩张，左肾未见明显异常。膀胱镜未查及异常。右侧逆行造影，插 管至第5腰椎水平受阻，注入造影剂在受阻部位有一2.6 cm×1.5 cm充盈缺损，上段输尿管显著扩张。

参考答案

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