试题答案：
参考答案：【初步诊断】
<1>、上消化道出血。
<2>、十二指肠溃疡(？)。
<3>、失血性贫血。
【诊断依据】
<1>、病史
(1)明确的诱因：季节变化、劳累、受凉。
(2)典型临床表现：慢性、周期性发病，规律性上腹痛（空腹痛），进食后缓解；呕吐咖啡样物，排黑粪，乏 力、心悸。
<2>、体格检查贫血貌，剑突下轻度压痛，肠鸣音活跃。
<3>、实验室检查血红蛋白降低(92g/L)。
【鉴别诊断】
<1>、糜烂出血性胃炎。
<2>、胃溃疡合并出血。
<3>、胃癌合并出血。
<4>、食管-胃底静脉曲张破裂出血。
【进一步检查】
<1>、胃镜，幽门螺杆菌检查，出血稳定后行胃肠X线造影检查。
<2>、动态观察血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞、尿素氮和粪隐血的变化。
<3>、腹部B超。
【治疗原则】
<1>、一般治疗：禁食（或无呕血后进流食），休息。
<2>、促进溃疡愈合和止血治疗：静脉应用质子泵抑制药或H2受体拮抗药、胃黏膜保护药。
<3>、如有幽门螺杆菌感染应进行根除幽门螺杆菌治疗。
<4>、可酌情行胃镜下止血或手术治疗。
