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[单选题]
肾病综合征患者,病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛,尿量减少。低热,蛋白尿显著 增多伴肉眼血尿,下肢水肿加重,肾功能较前稍有减退。B超示双肾大小较前有所增大。最可能的原因是
A
伴发肾石症
B
泌尿系结核病
C
伴发泌尿系肿瘤
D
肾静脉血栓形成
E
原有膜性肾病加重
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D
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【病历摘要】女性,56岁。突发眩晕、头痛、呕吐伴双下肢发软4天。患者于4天前无明显诱因突发眩晕,视物旋转,后枕部胀痛不适,伴呕吐胃内容物数次,非喷射性,无呕 吐咖啡样物,双下肢发软,难以站立,卧床休息后呕吐略缓解,但仍眩晕,视物旋转,不敢起床,不敢抬头 。病后无意识障碍,无抽搐,无吞咽困难。当时测血压220/130mmHg,急查头颅CT示:在小脑蚓部有高密度出 血性病灶。于急诊室脱水降压治疗后收住院。既往史:有高血压病病史20年,服药治疗,血压控制尚好。否认糖尿病病史。无食物、药物过敏史。体格检查:体温36·8 ℃,脉搏82次/分,呼吸19次/分,血压160/100mmHg。心、肺、腹部检查未见异常。 神清,无失语、复视,12对脑神经正常,四肢肌力5级。双侧指鼻试验阳性,快速轮替动作稍笨拙,双侧跟一 膝一胫试验欠稳准。感觉正常。腱反射正常。双侧巴宾斯基征阴性。颈有抵抗,布鲁津斯基(Brudzinski)征 阴性,双侧凯尔尼格(kernig)征阴性。
【病历摘要】男性,64岁。胸闷,伴头晕、活动后气短5年,下肢水肿3个月。5年前开始出现劳累后间断胸闷,伴头晕、活动后气短,在社区服务中心测血压最高为160/120mmHg,并开始 不规律服用降压药(药名不详),血压一直波动于130~150/100~110mmHg。3个月前开始间断出现双下肢水 肿伴乏力,轻度活动即心悸、气短,夜间时有憋醒。自发病以来无发热、咯血及胸痛,尿量少,睡眠差。既往史:无药物过敏史,无烟酒嗜好。家庭史:父母均患有高血压病。体格检查:体温36·6 ℃,脉搏112次/分,呼吸22次/分,血压160/110mmHg,神志清楚,高枕卧位,眼睑 无水肿,巩膜无黄染,浅表淋巴结未触及。颈静脉怒张。双肺底听诊区未闻及病理性杂音,心包摩擦音阴性 。腹平软,肝肋下3cm,质中,轻压痛,肝颈静脉回流征阳性,脾未触及,移动性浊音阴性,腹部未闻及血管 杂音。双下肢有凹陷性水肿。辅助检查:尿常规正常。空腹血糖5·4 mmol/L,血总胆固醇5·2 mmol/L。腹部B超示右肾动脉主干狭窄约 26%。
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