[主观题]男性，45岁。右侧腰痛1月余，加重2小时。患者于1个月前无明显诱因出现右侧腰部持续性胀痛，与体位无关，可以忍受，未予治疗。2小时前奔跑时突 感右侧腰痛加重，呈剧烈绞痛，难以忍受，并向右下腹部及右侧腹股沟区放射，伴尿频、恶心，无呕吐。发 病以来无发热，无尿急、尿痛、肉眼血尿及排尿困难，大便正常。既往史：3个月前曾于饮酒后发作左足第一 跖趾关节红肿疼痛，自服"止痛药"症状缓解，此后来再发作，未进一步检查。否认肝炎、结核病等病史。吸 烟20年，10支/日，饮酒10余年。查体：T36.5 ℃, P82次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。痛苦表情，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触 及肿大，颜面、眼睑无水肿，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率82次/分，律齐,未闻及杂音。腹平软，右侧输尿管走行区平脐水平有深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触 及，移动性浊音（-）。右肾区叩痛(+)。四肢关节无肿胀、畸形。无皮下结节，双下肢无水肿。实验室检查：血常规Hb145g/L，RBC4.2 1×1012/L，WBC6.9 ×109/L，NO.70，Plt225×109/L。尿常规：pH5.0 ，蛋白微量，RBC满视野/HP，WBC2～4/HP。血肌酐101μmol/L，BUN6.7 mmol/L，尿酸542μmol/L(正 常208～428μmol/L)。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未 分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。

参考答案

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