试题答案：
参考答案:<1>.初步诊断
(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度；(2)肺源性心脏病；(3)心力衰竭。
<2>、诊断依据
(1)慢性阻塞性肺疾病(COPD)重度：
①慢支：老年男性，咳痰喘30年，长期吸烟史。
②慢支急性加重：近1周症状加重，伴发热、咳痰。③慢性阻塞性肺气肿：桶状胸，双肺叩诊过清音。
④COPD重度：慢支+肺气肿+肺功能（FEV1/FVC50%，FEV1占预计值40%）。
(2)肺源性心脏病：
①老年男性，咳痰喘30年。
②肝颈征阳性，桶状胸，双肺叩诊过清音，两肺闻及干湿性啰音，双下肢水肿。
(3)心力衰竭：
①劳累后发憋、心悸、呼吸困难。
②1周前感冒后发热咳嗽，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，抗感染治疗无效。
<3>、鉴别诊断
①支气管扩张；②支气管哮喘；③肺结核；④肺癌。
<4>、进一步检查
①胸片；②血气分析；③痰涂片及细菌培养+药敏试验。
<5>、治疗原则
①持续低流量给氧：氧流量1～2L/min，保持氧分压>60mmHg或氧饱和度>90%。
②控制感染：可选用β内酰胺类、喹诺酮类抗生素，根据痰菌药敏试验结果调整抗生素。
③支气管舒张剂：可选用抗胆碱药和（或）β2受体激动剂。
④可短期静脉滴注糖皮质激素。
