试题答案：
参考答案：<1>.初步诊断
(1)食管胃底静脉曲张破裂出血；(2)失血性贫血。(3)乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期。
(4)脾功能亢进；(5)腹水。
<2>、诊断依据
(1)食管胃底静脉曲张破裂出血：
①呕大量鲜血，排黑便。
②有门脉高压的特征性影像学改变，钡餐检查发现食管胃底静脉曲张。
③呕血、黑便后Hb69g/L。
(2)乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期、脾功能亢进、腹水：
①长期HBsAg阳性，以乏力、腹胀、尿少为表现。
②查体：肝掌及蜘蛛痣、脾大、腹部移动性浊音阳性、双下肢水肿。
③实验室检查：全血细胞减少。
<3>、鉴别诊断
①消化性溃疡合并出血；②急性糜烂出血性胃炎；③胃癌合并出血。
<4>、进一步检查
①监测血常规、粪隐血，查血型；②胃镜检查；③腹部B超或CT检查。
④肝功能、乙肝病毒相关性检查、凝血功能；⑤肾功能、电解质、肿瘤标志物。
<5>、治疗原则
①禁食水，卧床休息；②配血，补充血容量，维持水电解质平衡。
③静脉应用生长抑素、抑酸剂；④可行内镜止血治疗。
⑤酌情用三腔二囊管压迫止血；⑥必要时手术治疗。
