试题答案：
参考答案：一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
<1>、急性十二指肠溃疡穿孔
<2>、弥漫性腹膜炎
（二）主要诊断依据
<1>、急性十二指肠溃疡穿孔
(1)饮酒后突然出现上腹部刀割样疼痛，伴恶心，呕吐，腹痛很快波及右下腹。
(2)十二指肠溃疡病史，未予正规治疗。
<2>、弥漫性腹膜炎
(1)腹式呼吸消失，腹肌紧张，上腹及右下腹均有压痛、反跳痛，上腹部肌紧张。肝浊音界消失，肠鸣音消失
。
(2)T37·5 ℃
WBC计数及中性粒细胞比例增高。
二、鉴别诊断
<1>、急性阑尾炎
<2>、急性胆囊炎
<3>、急性胰腺炎
<4>、急性肠梗阻
三、进一步检查
<1>、立位腹部X片或透视。
<2>、腹部CT或B超。
<3>、血、尿淀粉酶测定。
<4>、诊断性腹腔穿刺。
四、治疗原则
<1>、禁饮食，胃肠减压。
<2>、补液维持水电解质平衡，应用H2受体阻滞剂或质子泵拮抗剂。
<3>、应用抗生素治疗。
<4>、急症手术治疗。
