试题答案：
参考答案：【初步诊断】
<1>、乙型病毒性肝炎、肝硬化、失代偿期。合并食管-胃底静脉曲张破裂出血。
<2>、失血性休克。
<3>、失血性贫血。
【诊断依据】
<1>、病史
(1)慢性肝炎病史，呕血前曾进食粗糙食物。
(2)临床表现：乏力，呕大量暗红色血液及体循环不足的表现。
<2>、体格检查血压80/60mmHg，慢性病容，心动过速，脾大，腹水征可疑阳性。
<3>、实验室检查血红蛋白降低，清蛋白/球蛋白倒置，HBsAg阳性，肾功能正常。
【鉴别诊断】
<1>、门静脉高压性胃病合并出血。
<2>、急性糜烂出血性胃炎。
<3>、消化性溃疡合并出血。
【进一步检查】
<1>、肝炎病毒学检查，查血型、血电解质，交叉配血。
<2>、检测血常规、粪常规+隐血试验、肾功能变化。
<3>、待生命体征稳定后，可行胃镜检查。
<4>、酌情行腹部B超、腹部CT或MRI检查。
【治疗原则】
<1>、卧床休息、吸氧、禁食水。
<2>、输血、补液、抗休克，维持水、电解质平衡。
<3>、合理应用药物止血，如抑酸药、生长抑素等。
<4>、若条件允许，可行内镜下止血治疗，如注射硬化剂、套扎术等。
<5>、必要时，放置三腔二囊管或手术治疗。
