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[主观题]病史摘要:男性,50岁,工人,发热、咳嗽5天就诊。患者5天前雨淋后,出现寒战、发热,体温高达40℃,伴咳嗽、咳少量白色黏痰。无痰中带血。无胸痛、咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉 素片后,体温仍高,在38~40℃之间波动。病后纳差,睡眠差,大小便正常,体重无变化。既往体健,无药 物过敏史,个人史、家族史无特殊。查体:T38.2 ℃, P96次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。发育正常,急性病容,营养中等,神清,无皮疹,浅 表淋巴结不大,头部器官大致正常,咽无充血,扁桃体不大,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸 平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性啰音,心界不大,心率96次/分,律齐,无杂音,腹软,无压痛,肝 脾未及。实验室检查:Hb140g/L,WBC12.8 ×109/L,中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常规(-),粪便常规(-)。
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