试题答案:
参考答案:【初步诊断】
<1>、婴儿腹泻(病毒性肠炎?)。
<2>、重度低渗性脱水。
<3>、代谢性酸中毒(pH7·2 )。
【诊断依据】
<1>、婴儿腹泻(病毒肠炎?)
(1)8个月婴儿,秋季起病。
(2)消化道症状:腹泻,每天10余次,呈蛋花状水样便,无腥臭,低热,伴上呼吸道感染症状。
(3)粪常规,少量白细胞;血常规,白细胞计数正常。
<2>、重度低渗性脱水
(1)皮肤干燥、弹性差,手足凉,眼窝、前囟深凹,唇干,心音低钝,尿少,近6小时无尿。
(2)血Na+降低(125mmol/L)。
<3>、代谢性酸中毒
(1)唇干,呼吸深长。
(l)血pH降低,血BE值降低。
【鉴别诊断】
<1>、生理性腹泻。
<2>、细菌性痢疾。
<3>、坏死性小肠炎。
<4>、过敏性腹泻。
【进一步检查】
<1>、粪培养及观察粪的性状。
<2>、查轮状病毒抗原、抗体。
<3>、查肝功能、肾功能。
<4>、监测血气分析、电解质变化。
【治疗原则】
<1>、纠正脱水(静脉补液)
(1)补液总量:累积损失量+继续损失量+生理需要量。
(2)溶液性质:主要用2/3张含钠液(4:3:2液)。首批用2:1等张含钠液。
(3)输液步骤:先快后慢。首批用2:1等张含钠液20ml/kg,30~60分钟输入。
<2>、纠正酸中毒按公式计算补碱量。先给予半量,根据疗效考虑是否继续补充。
<3>、补钾有尿后补钾盐。