试题答案：
参考答案：【初步诊断】
<1>、重症急性胰腺炎（出血性坏死性胰腺炎）。
<2>、休克。
<3>、低钙血症。
【诊断依据】
<1>、病史
(1)饮酒后急性起病。
(2)临床表现：上腹痛，向腰部放射，服用抑酸药及解痉镇痛药无效，伴体循环容量不足表现。
<2>、体格检查血压80/50mmHg，发热，心动过速，全腹压痛及反跳痛阳性，上腹为主，肝区叩痛阴性，肝浊 音界存在，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。
<3>、实验室检查血白细胞计数及中性粒细胞比例升高(白细胞18·5 ×109/L，中性粒细胞0·9 0)。血淀粉酶、 血糖升高（血淀粉酶280U/L，血糖12·5 mmol/L），肝、肾功能异常，血钙降低(1·6 mmol/L)。
【鉴别诊断】
<1>、消化性溃疡合并穿孔。
<2>、其他急腹症，如胆石症、胆囊炎及肝破裂、脾破裂等。
<3>、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
【进一步检查】
<1>、C反应蛋白、血脂肪酶、血电解质，检测血淀粉酶、尿淀粉酶及血常规变化、血气分析。
<2>、血心肌坏死标记物测定，如肌红蛋白、肌钙蛋白，肌酸激酶及其同工酶等；心电图。
<3>、腹部B超，腹部CT或MRI，立位腹部X线片。
<4>、必要时，腹腔试验性穿刺、腹水淀粉酶等检查。
【治疗原则】
<1>、转入重症监护病房，监测生命体征及出入量。
<2>、卧床休息，禁食、水，胃肠减压、吸氧。
<3>、营养支持，维持水、电解质及酸碱平衡。
<4>、抑制胃酸、胰液及胰酶分泌，如抑酸药、生长抑素等。
<5>、合理应用抗生素。
<6>、中医中药及对症治疗。
<7>、必要时，手术治疗。
