试题答案：
参考答案：分析步骤（22分）
<1>、初步诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断（4分）
①消化性溃疡穿孔。
②急性弥漫性腹膜炎。
(2)诊断依据（4分）
①中年男性，慢性病程，急性加重。
②反复上腹痛5年，突发上腹刀割样剧痛3小时，迅速波及全腹。
③既往无殊。
④查体：T38℃
急性病容，侧卧屈膝位，不断呻吟，全腹压痛、反跳痛，呈板状腹，肝浊音界叩诊不满意
肠鸣音弱。
⑤辅助检查：立位腹部X线平片：右膈下可见游离气体。
<2>、鉴别诊断（6分）
(1)急性胰腺炎：发病较突然，但不如溃疡穿孔急剧，一般不会迅速波及全腹，腹肌紧张程度也较轻，血、尿 淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。
(2)急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿 大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。
(3)急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。
<3>、进一步检查（4分）
(1)必要时诊断性腹腔穿刺。
(2)腹部B超。
<4>、治疗原则（4分）
(1)禁食、胃肠减压、抗感染、抗休克治疗。
(2)维持水、电解质、酸碱平衡，静脉应用抑酸药。
(3)做好术前准备，如保守治疗6～8小时无好转甚或加重，则选择手术治疗。
