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吴某,男,45岁,司机。2010年9月8日就诊。 患者平素性情急躁,饮食无规律,近1个月来,间发上腹部近心窝处疼痛,曾在某医院做胃镜检查示"十二指肠球部溃疡",服用雷尼替丁等药物后痛减。5天前因情志不畅致上症加重,以上腹部胀痛为主,牵扯及两胁,伴嗳气频作,饮食较前减少,小便调,大便不畅。查体:T:36·5 ℃,P:69次/分,R:20次/分,BP:120/70mmHg。痛苦面容,精神不振,腹部平软,剑突下轻压痛,无反跳痛,肠鸣音正常。舌质淡红,苔薄白,脉弦。辅助检查:血常规正常,大便常规正常。X线示胃肠道壁的局限性缺损,溃疡部位成龛影状。做出中医病证诊断及西医疾病诊断。
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