[主观题]王某，男，65岁。2014年6月26日初诊。患者5年前无明显诱因出现左上肢远端不自主抖动，以安静状态下明显，紧张、激动时加重，平静放松后减轻，睡眠后消失，伴左侧肢体活动不灵活、僵硬，症状逐渐加重,波及左下肢。3年前右侧肢体亦出现上述症状。走路慢，小碎步，起床迈步转身费力，呈弯腰驼背姿势，两侧症状不对称，逐年加重。无站立头晕、吞咽困难、饮水呛咳、大小便失禁、平衡障碍。口服美多巴可减轻上述症状，药效逐渐减退，药量逐渐增加，药物峰期可出现肢体不自主扭动表现。现口服美多巴250mg，每日3次，一天之中上述症状波动明显。2年前曾于外院行头皮下磁铁埋置术，无明显效果。发病以来气短乏力,头晕眼花，自汗，口角流涎。既往：无CO中毒史、脑炎病史、重金属中毒史、农药中毒史、脑出血及脑梗死病史、家族及周围人群类似病史，无长期大量应用D2受体阻滞剂、多巴胺耗竭剂病史。体格检查：T36.5°C.R18次/分，P76次/分。神清，面具脸，流涎较多，颜面躯干皮脂分泌增多。平卧血压120/80mmHg，立位血压120/80mmHg。双眼各向活动无障碍。四肢肌力5级，肌肉无明显萎缩，肱二头肌、膝腱反射无明显亢进，双侧HOffmann征、Babinski征阴性。指鼻准。双侧肢体3～5Hz粗大搓丸样静止性震颤，四肢肌张力高，呈齿轮样强直，左侧重于右侧。屈曲体态，慌张步态，小写征明显。舌胖，有齿痕，舌质暗淡,苔薄白或白腻，脉细无力。辅助检查：MRI头颅平扫加FLAIR未见明显异常。

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