[主观题]患者，男，75岁。2015年11月12日初诊。患者10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显,持续2～3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后2次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200mL，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，伴见神疲乏力，面色无华，少气懒言，动则气促、自汗。自觉近期体重略下降。既往：30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。查体：T36.7°C，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg。神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，腹水征（-），肠鸣音10次/分，双下肢不肿。舌苔薄白，舌质淡白,舌边有齿痕，脉沉细无力。化验：Hb82g/L,WBC5.5×109/L,N%69%,L%28%,M%3%,Plt:300×109/L,大便潜血强阳性。X线钡餐检查局部胃壁僵硬、皱襞中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，恶性溃疡直径3.0cm，边缘不整齐，可示半月征。

参考答案

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