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中极、关元主治
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患者,男,75岁。2015年11月12日初诊。患者10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2~3小时,可自行缓解。2周来加重,纳差,服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先后2次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200mL,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,伴见神疲乏力,面色无华,少气懒言,动则气促、自汗。自觉近期体重略下降。既往:30年前查体时发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复正常,无手术、外伤和药物过敏史,无烟酒嗜好。查体:T36.7°C,P108次/分,R22次/分,BP90/70mmHg。神清,面色稍苍白,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无异常。腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣音10次/分,双下肢不肿。舌苔薄白,舌质淡白,舌边有齿痕,脉沉细无力。化验:Hb82g/L,WBC5.5×109/L,N%69%,L%28%,M%3%,Plt:300×109/L,大便潜血强阳性。X线钡餐检查局部胃壁僵硬、皱襞中断,蠕动波消失,凸入胃腔内的充盈缺损,恶性溃疡直径3.0cm,边缘不整齐,可示半月征。
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