孙某，女，45岁，已婚，干部。2015年9月18日初诊。患者既往有右上腹反复疼痛病史。2天前又出现右上腹疼痛，逐渐加重，今晨起出现畏寒发热而前来就诊。现症：右上腹硬满灼痛，痛而拒按，不能进食，大便干燥，小便黄赤，四肢厥冷。查体：T39.5℃,P108次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神情淡漠，巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。辅助检查：血常规：白细胞21×109/L，中性粒细胞百分比90%。肝功能：血清总胆红素86μmOl/L，间接胆红素36μmOl/L，直接胆红素50μmOl/L。B超：提示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。-走考网校

[主观题]孙某，女，45岁，已婚，干部。2015年9月18日初诊。患者既往有右上腹反复疼痛病史。2天前又出现右上腹疼痛，逐渐加重，今晨起出现畏寒发热而前来就诊。现症：右上腹硬满灼痛，痛而拒按，不能进食，大便干燥，小便黄赤，四肢厥冷。查体：T39.5℃,P108次/分，R25次/分，BP110/60mmHg。神情淡漠，巩膜及皮肤黄染，上腹饱满，右上腹压痛拒按，可触及肿大的胆囊，墨菲征阳性。舌质红绛，苔黄燥，脉弦数。辅助检查：血常规：白细胞21×109/L，中性粒细胞百分比90%。肝功能：血清总胆红素86μmOl/L，间接胆红素36μmOl/L，直接胆红素50μmOl/L。B超：提示胆囊增大，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊内多个强回声光团伴声影，胆总管扩张，远端梗阻。

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