试题答案:
参考答案:【初步诊断】中毒型细菌性痢疾(脑型)。
【诊断依据】
<1>、病史
(1)4岁,身体健壮小儿,夏、秋季(9月14日)起病。
(2)在腹泻的基础上,突起高热(40℃),反复惊厥。
(3)间断性腹痛,肠鸣音亢进;粪便呈黏液样,次数多(每天10余次),量不多。
(4)呕吐剧烈。
<2>、体格检查
(1)精神萎靡,昏睡状态,双侧瞳孔等大,瞳孔对光反射迟钝。
(2)血压偏高(110/90mmHg),心音稍低钝。
【鉴别诊断】
<1>、流行性乙型脑炎。
<2>、高热惊厥。
<3>、急性胃肠炎。
<4>、其他:侵袭肠黏膜细菌所致的肠炎、结肠炎。 【进一步检查】
<1>、监测生命体征。
<2>、肛拭子或灌肠取粪便做粪便检查(可见到大量脓细胞或红细胞)。
<3>、粪便培养(分离出志贺菌属痢疾杆菌)。
<4>、监测血常规、肝功能、肾功能、血气分析和电解质。 【治疗原则】
<1>、降温止惊
(1)物理降温、药物降温。
(2)必要时可用冬眠疗法。
(3)止惊药。
<2>、防止脑水肿和呼吸衰竭
(1)脱水药(甘露醇)。
(2)利尿药和地塞米松。
(3)若发生呼吸衰竭,需按呼吸衰竭救治。
<3>、维持酸碱平衡和水、电解质紊乱,改善微循环。
<4>、抗感染治疗。