试题答案：
参考答案：<1>.初步诊断
(1)重症急性胰腺炎；(2)胆石病。
<2>、诊断依据
(1)重症急性胰腺炎：
①老年患者，急性病程。既往有胆石病史。
②进油腻食物后出现剧烈的持续性上腹部疼痛，伴发热及少尿。
③体温达38·5 ℃
脉搏加速，呼吸急促，血压下降。四肢皮温低。全腹压痛及反跳痛，肌紧张，腹水征阳性
肠鸣音减弱。
④血淀粉酶升高，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，心肌坏死标记物正常。
⑤腹部B超：胆囊结石，胆管扩张，胰腺肿大，弥漫性低回声改变，腹腔积液。
(2)胆石病：既往病史及腹部B超检查所见。
<3>、鉴别诊断
①消化性溃疡穿孔；②急性肠梗阻；③急性心肌梗死。
<4>、进一步检查
①血脂肪酶，监测血、尿淀粉酶，腹水淀粉酶测定。
②肝、肾功能，血胆红素，电解质（尤其血钙）及动脉血气分析。
③腹部CT；④立位腹部X线平片；⑤心电图。
<5>、治疗原则
①重症监护，禁饮食、胃肠减压。
②扩容、补液，营养支持疗法，维持水电酸碱平衡。
③合理应用抗菌药物。
④抑制胰腺外分泌及胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。
⑤酌情考虑内镜治疗。
⑥中医中药治疗及对症治疗（镇痛解痉）。
⑦可酌情考虑外科治疗。
