试题答案：
参考答案：【初步诊断】
<1>、右上叶肺炎。
<2>、炎性胸腔积液。
【诊断依据】
<1>、右上叶肺炎
(1)急性起病，表现为高热(39·4 ℃、38·8 ℃)、寒战，咳嗽及脓痰。
(2)体格检查示右上肺实变体征。
(3)血白细胞计数及中性粒细胞比例升高（白细胞16·4 ×109/L，中性粒细胞0·8 7）。
(4)胸部X线片示右上肺实变影。
<2>、炎性胸腔积液
(1)肺炎过程中出现（吸气时加重）胸膜性胸痛。
(2)查体及胸部X线片示右侧中量胸腔积液表现。
【鉴别诊断】
<1>、不同病原所致肺炎。
<2>、肺结核。
<3>、肺脓肿（脓胸）。
<4>、肺血栓栓塞症。
【进一步检查】
<1>、痰培养+药敏试验、病原血清学检查。
<2>、胸腔穿刺，胸腔积液常规、生化（含ADA）、细菌培养。必要时胸膜活检。
<3>、血气分析。
<4>、肝功能、肾功能、电解质。
<5>、必要时行胸部CT或支气管镜检查。
【治疗原则】
<1>、一般治疗：休息、吸氧。
<2>、对症治疗：退热、祛痰、支持治疗。
<3>、控制感染：选用针对社区获得性肺炎的抗生素。根据治疗反应和病原学检查结果调整抗生素的使用。
<4>、根据胸腔积液情况决定是否行闭式引流。
<5>、必要时行无创通气。
