试题答案：
参考答案：【初步诊断】
<1>、急性左心衰竭。
<2>、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
<3>、陈旧性前壁心肌梗死。
<4>、心脏扩大。
<5>、血脂异常(？)。
【诊断依据】
<1>、病史有吸烟（30年，每天约20支）、血脂异常等危险因素。反复胸痛，2年前当地医院诊断过“急性前 壁心肌梗死”。
<2>、临床表现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰。
<3>、体格检查口唇发绀，双肺呼吸音粗，可闻及大量干、湿性啰音。心界向左下扩大，心率105次/分，心音 减弱，心尖部可闻及舒张期奔马律。
<4>、辅助检查CK及CK-MB正常，心电图示V3～V5导联可见病理性Q波，ST段水平型压低，显示陈旧性前壁心肌 梗死。
【鉴别诊断】
<1>、支气管哮喘。
<2>、急性心肌梗死。
<3>、急性肺动脉栓塞。
【进一步检查】
<1>、超声心动图。
<2>、血常规、血糖、血脂、血电解质、肝功能、肾功能。
<3>、胸部X线片。
<4>、血气分析。
<5>、病情稳定后，必要时行放射性核素检查、冠状动脉造影。
【治疗原则】
<1>、一般治疗：坐位、双腿下垂，限制钠盐、控制液体入量，吸氧，心电监护。
<2>、皮下注射吗啡。
<3>、快速利尿。
<4>、血管扩张药物治疗：如硝普钠静脉滴注。
<5>、必要时用正性肌力药物治疗，如洋地黄药物治疗等。
<6>、冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防。
