试题答案：
参考答案：分析步骤：（22分）
<1>、初步诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：（4分） 腹腔积液原因待查
结核性腹膜炎？
贫血（中度）
(2)诊断依据：(4分)
①中年男性，慢性病程。
②患者持续性腹胀，脐周持续性隐痛1个月，伴低热、盗汗，腹泻。
③既往无殊。
④查体T37·8 ℃
贫血貌，腹膨隆，触诊腹部柔韧感，全腹轻压痛，移动性浊音阳性。
⑤辅助检查血Hb87g/L，血沉50mm/h，PPD强阳性，腹水呈草绿色渗出液，蛋白质含量37g/L，白细胞计数 600×106/L，以淋巴细胞为主。X线胸部平片陈旧性肺结核表现。
<2>、鉴别诊断（6分）
(1)腹腔恶性肿瘤：多有原发肿瘤临床表现，腹水中可发现肿瘤细胞，结合胸片、B超、CT可进一步除外。
(2)肝硬化腹腔积液：多有肝硬化门脉高压、肝功能失代偿的临床表现，腹水为漏出液。
(3)其他疾病引起的腹水：如结缔组织病、Budd-Chiari综合征、Meigs综合征、缩窄性心包炎等。因各有特异 的临床表现，不难鉴别。
<3>、进一步检查：（4分）
(1)腹部B超、CT。
(2)腹水找肿瘤细胞。
(3)腹水抗酸杆菌培养。
(4)诊断困难者，可行腹腔镜检查并做活检病理学检查。
(5)血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸。
<4>、治疗原则（4分）
(1)抗结核化学药物治疗。
(2)可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连。
(3)对症治疗，纠正贫血。
