试题答案：
参考答案:<1>.初步诊断
(1)类风湿关节炎；(2)骨关节炎。
<2>、诊断依据
(1)类风湿关节炎：
①多关节、小关节、对称性关节肿痛，晨僵大于1小时。
②类风湿因子阳性，血沉快。
③双手X线片：双手第2掌指关节，左腕关节可见小囊性变。
(2)骨关节炎：
①双膝关节疼痛，双手Heberden结节。
②X线片：双手远端指间关节骨质增生，双膝关节间隙狭窄，多发骨刺。
<3>、鉴别诊断
①血清阴性脊柱关节病；②痛风；③筋膜炎。
<4>、进一步检查
①抗环胍氨酸肽抗体，CRP；②HLA-B27，血尿酸；③骶髌关节X线片。
<5>、治疗原则
①非甾体抗炎药缓解症状；②可使用小剂量糖皮质激素缓解症状。③使用慢作用抗风湿药（或改变病情抗风 湿药）治疗。④必要时免疫及生物治疗；⑤骨关节炎治疗（氨基葡萄糖等）。
