试题答案：
参考答案：【初步诊断】
<1>、急性梗阻性化脓性胆管炎。
<2>、胆总管结石。
<3>、休克。
【诊断依据】
<1>、病史
(1)反复发作右上腹绞痛史3年。
(2)典型症状：腹痛、寒战、高热、黄疸、休克、精神症状（雷诺五联征）。
<2>、体格检查胆囊肿大，压痛，肝区叩击痛阳性。
<3>、实验室检查血白细胞计数增高(白细胞21×109/L)，核左移（中性粒细胞0·9 0）。 【鉴别诊断】
<1>、胰头或壶腹周围癌。
<2>、黄疸型肝炎。
<3>、急性胆囊炎。
<4>、急性胰腺炎。
【进一步检查】
<1>、腹部B超、CT或MRI检查。
<2>、血清胆红素检测、凝血功能检查。
<3>、尿常规、粪常规。
【治疗原则】
<1>、静脉输液，术前准备。
<2>、抗感染治疗。
<3>、抗休克治疗。
<4>、急症手术，胆总管切开取石，T形管引流术。
