试题答案：
参考答案：分析步骤：（22分）
<1>、诊断及诊断依据：（8分）
(1)初步诊断：（4分）
慢性心力衰竭（全心衰竭） 高血压性心脏病
心界扩大
心律失常-窦性心动过速 心功能Ⅲ级（NYHA分级）
高血压病（极高危） 低钠血症
低钾血症
(2)诊断依据：（4分）
①老年男性，慢性病程。
②劳力性呼吸困难，端坐呼吸，下肢水肿2年，夜间阵发性呼吸困难半年，加重3个月。
③高血压史10年，控制欠佳。
④查体：BP160/110mmHg；P110次/分，颈静脉怒张。胸部检查可闻及吸气相湿啰音和双侧干啰音。可闻及舒 张早期奔马律；最强搏动点位于第6肋间，距胸骨正中线12cm。肝大，可触及；肝颈静脉回流征阳性。四肢凹 陷性水肿。
⑤辅助检查：Na+131mmol/L；K+3·1 mmol/L。LVEDV60mm，LVEF35%；BNP：5700pg/ml。BUN23mmol/L，丙氨酸 氨基转移酶102U/L。
<2>、鉴别诊断（6分）
(1)冠状动脉性心脏病：患者老年男性，长期高血压病史，糖尿病家族史，全心衰竭，应考虑本病可能。但患 者无心绞痛、心肌梗死病史，UCG未见室壁节段性运动异常，建议完善相关检查，必要时行冠脉造影以除外。
(2)慢性肾源性水肿：可有慢性水肿、高血压、肾功能不全表现，但一般多首先表现为颜面、眼睑水肿，尿蛋 白阳性，尿潜血常阳性，早期不出现呼吸困难，左室肥大多在病程较晚期出现，晚期可出现肾功能明显异常 。可查肾脏B超，必要时肾穿刺活检以除外。
(3)慢性阻塞性肺疾病：多有慢支病史多年，有咳嗽、咳痰、喘息症状，秋冬季加重。临床主要表现为肺心病 、右心衰症状，ECG可见肺性P波，UCG可见右心肥厚或增大表现，肺功能检查可以进一步确诊。
(4)心包积液：也可以有呼吸困难、端坐呼吸及体循环淤血表现，但查体心尖搏动减弱甚至消失，心音遥远
UCG未见积液，可除外。
<3>、进一步检查（4分）
(1)血气分析。
(2)冠状动脉造影。
(3)OGTT。
(4)腹部B超。
<4>、治疗原则（4分）
(1)限水限盐，监测体重。
(2)利尿药。
(3)扩血管药。
(4)强心药：洋地黄。
(5)ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗剂。
(6)β受体阻滞剂（可暂不使用，待病情稳定后尽早使用）。
(7)降压药：如果应用利尿剂及ACEI、β受体阻滞剂后血压仍不满意可以加其他降压药，比如CCB类。
