试题答案：
参考答案：分析步骤：22分
<1>、诊断及诊断依据（8分）
(1)初步诊断：（4分）
①主动脉瓣狭窄
②心界左大 ③心律齐
④心功能Ⅱ~Ⅲ级（NYHA分级）
(2)诊断依据：（4分）
①老年男性，慢性病程。
②患者田间劳作时出现乏力，易疲劳1年，加重1个月伴胸闷、憋气。
③既往祖父曾于46岁死于心脏病。
④查体呼吸急促，双肺底闻及细小水泡音。心界左大，胸骨左缘第3肋间隙可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音。 毛细血管搏动征(+)。
⑤辅助检查胸部X线：心影左下增大，心胸比例0·5 5。
<2>、鉴别诊断（6分）
(1)高血压心脏病：有明确的高血压病史，一般无心脏杂音及周围血管征。患者无高血压病史，查体血压不高
可复查血压，查UCG、眼底等进一步除外。
(2)冠状动脉性心脏病：多有相关的危险因素，表现为胸痛或心前区疼痛，与活动相关，休息或服用硝酸酯类 药物可缓解。一般无特异性心脏杂音。可行运动平板试验、心肌核素显像、UCG，必要时行冠脉造影进一步除 外。
(3)肥厚梗阻型心肌病：多表现为心尖区内侧或胸骨左缘中下段收缩期杂音，常伴室性心律失常。可行UCG以 进一步除外。
<3>、进一步检查（4分）
(1)ECG。
(2)UCG。
(3)眼底检查。
(4)运动平板试验。
(5)冠脉造影。
<4>、治疗原则：（4分）
避免剧烈活动，低盐饮食，应用ACEI类药物。尽早手术治疗。
