试题答案：
参考答案：【初步诊断】
<1>、心源性休克。
<2>、冠状动脉粥样硬化性心脏病。
<3>、急性广泛前壁心肌梗死。
<4>、陈旧性下壁心肌梗死。
<5>、频发室性期前收缩。
<6>、心脏扩大。
<7>、心功能Ⅳ级（Kilip分级）。
【诊断依据】
<1>、老年男性，急性起病。
<2>、饱餐后出现心前区压榨性疼痛，含服硝酸甘油未能缓解。心悸、气促、大汗淋漓、精神淡漠，皮肤湿冷
血压80/50mmHg。
<3>、4年前患“急性下壁心肌梗死”，心电图示陈旧性心肌梗死病史，吸烟史（40年，每天20支）。
<4>、左肺可闻及少许湿性啰音。心界向左扩大，心音减弱，可闻及舒张期奔马律。
<5>、心电图示V1～V6导联ST段呈弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波，有提前出现的宽大畸形QRS波群
提示急性广泛前壁心肌梗死。
【鉴别诊断】
<1>、不稳定型心绞痛。
<2>、急性肺动脉栓塞。
<3>、主动脉夹层。
<4>、急腹症。
【进一步检查】
<1>、动态观察心电图、血清心肌坏死标记物。
<2>、血气分析、凝血功能检查。
<3>、血淀粉酶、血脂、血生化。
<4>、超声心动图。
<5>、胸部X线片。
【治疗原则】
<1>、卧床休息，吸氧，心电监护，低脂饮食。
<2>、积极进行抗休克治疗。
<3>、解除疼痛：吗啡。
<4>、再灌注治疗。
<5>、抗血小板药物与抗凝治疗。
<6>、冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防。
