试题答案：
参考答案：<1>.初步诊断
(1)急性梗阻性化脓性胆管炎；(2)胆总管结石；(3)胆囊切除术后。
<2>、诊断依据
(1)急性梗阻性化脓性胆管炎：
①反复发作右上腹绞痛，近期出现Charcot三联征（腹痛、黄疸、寒战发热）。
②皮肤、巩膜黄染，右上腹压痛。
③直接胆红素、白细胞总数及中性粒细胞比例升高。
(2)胆总管结石：
①有胆囊切除手术史。
②腹部B超显示胆总管扩张，胆总管内有结石。
(3)胆囊切除后：2年前行胆囊切除术；查体可见右上腹旁正中切口瘢痕。
<3>、鉴别诊断
①胆道损伤导致的狭窄、梗阻；②胆道下段肿瘤；③胆道蛔虫症。
<4>、进一步检查
①腹部CT或MRCP(磁共振胰胆管造影)；②尿常规和凝血功能检查。③必要时ERCP(内镜逆行胰胆管造影)检查 ;④血肿瘤标志物（CEA、CA199等）检查。
<5>、治疗原则
①抗感染治疗。②急诊开腹探查，胆总管切开、探查、引流或内镜下行Oddi括约肌切开、引流、取石。
要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未 分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
