试题答案：
参考答案：分析步骤：（22分）
（一）初步诊断及诊断依据（8分）
<1>、初步诊断：（4分） 重症急性胰腺炎
<2>、诊断依据：（4分）
(1)中年男性，急性病程。
(2)患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3天前 进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，腹胀明显，恶心、呕吐加重，肛门停止排气、排便，尿量少
色黄，伴烦躁不安，皮肤湿冷。
(3)既往否认胆石病史。
(4)查体T38·7 ℃
P110次/分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌紧张，明显压痛、反跳痛。肠鸣音减弱或
消失，移动性浊音阳性。
(5)辅助检查血WBC22·3 ×109/L，中性粒细胞92%，血、尿淀粉酶正常范围，血糖14·3 mmol/L，血钙
1·5 0mmol/L。CT见胰腺体积明显增大，边界不清，胰腺内低密度区，胰周液体积聚。
（二）鉴别诊断（6分）
<1>、机械性肠梗阻：患者腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便，应考虑本病，但机械性肠梗阻常可见肠型
肠鸣音亢进，可闻及气过水声，腹部X线片可见液气平面。本患者考虑可能性较小，可查腹平片进一步除外
。
<2>、消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速蔓延至全腹，明显腹肌紧张，呈板样腹，肝浊音 界消失，立位腹平片见膈下游离气体。本患者不支持，考虑可基本除外。
<3>、急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、尿淀 粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
（三）进一步检查（4分）
<1>、血脂肪酶。
<2>、监测血、尿淀粉酶变化。
<3>、肝肾功，电解质，血气分析。
<4>、CRP。
<5>、腹部B超。
<6>、胸片。
<7>、如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT。
（四）治疗原则（4分）
<1>、监护。
<2>、补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡。
<3>、抗生素预防感染。
<4>、营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养。
<5>、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）。
<7>、内科治疗无效者可选手术治疗。
<8>、中医中药治疗。
