试题答案：
参考答案:一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
<1>、结核性心包炎
<2>、心包积液（中量）
<3>、2型糖尿病
（二）诊断依据
<1>、结核性心包炎①糖尿病控制不理想；②低热，伴乏力，心前区尖锐性疼痛；③心脏X线检查可见心包钙 化。
<2>、心包积液①喘憋，声音嘶哑，上腹部闷胀，双下肢水肿；②心界向两侧扩大，心音遥远；③肝大质软
移动性浊音可疑，双下肢可凹性水肿；④超声心动图示中等量心包积液。
<3>、2型糖尿病有多饮、消瘦及糖尿病病史。
二、鉴别诊断
<1>、肿瘤性心包炎
<2>、肝脏病变
<3>、慢性肺源性心脏病
<4>、慢性肾功能不全或肾病综合征
三、进一步检查
<1>、心电图除外急性心肌梗死。
<2>、血常规，血沉，电解质，结核菌素试验。
<3>、痰涂片检抗酸杆菌，心包穿刺积液检查。
<4>、尿常规及肾功能检查。
<5>、乙肝五项、肝功全套。
<6>、磁共振显像除外肿瘤等占位性病变。
<7>、心包镜及心包活检，必要时右心导管检查。
四、治疗原则
<1>、非药物治疗控制液体入量，吸氧等。
<2>、抗结核药物治疗。
<3>、如出现心脏压塞综合征，应行心包穿刺缓解症状。
<4>、心包缩窄时应早期施行心包切除术。
