试题答案：
参考答案:分析步骤：（22分）
<1>、诊断（4分）
(1)慢性肾衰竭（尿毒症期）
(2)肾性高血压
(3)肾性贫血（中度）
(4)代谢性酸中毒
(5)高磷血症
(6)慢性肾小球肾炎？
<2>、诊断依据（4分）
(1)中年男性，慢性病程，隐匿起病。
(2)患者间断晨起眼睑水肿，发现血压升高5年，出现夜尿增多2年，厌食、乏力进行性加重1个月。
(3)既往无殊。
(4)查体BP160/100mmHg，慢性病容，贫血貌，双眼睑轻度浮肿，皮肤有氨味。
(5)辅助检查Hb88g/L；尿常规：蛋白(++)，RBC(++)；血生化：Cr900μmol/L，HCO3-15mmol/L，血磷升高 ；B超：双肾缩小。
<2>、鉴别诊断（6分）
(1)急性肾衰竭：本病一般起病较急，肾功能迅速恶化，B超可见肾脏大小正常或增大，与该患者不符，考虑 可能性小。
(2)原发性高血压：长期高血压可导致肾损害，但患者多有长期高血压病史，后期方出现肾功能受损表现，常 伴有高血压其他靶器官损害的表现。该患者首先出现水肿，同时伴血压升高，考虑本病可能性小，必要时可 行肾活检进一步除外。
<3>、进一步检查（4分）
(1)病因筛查：如血糖，眼底检查，肾血管超声，自身抗体，肾活检等。
(2)并发症检查：如血常规，凝血，血气分析，电解质，胸片，超声心动，肾小球滤过率，24小时尿蛋白定量 等。
<4>、治疗原则（4分）
(1)营养治疗：低蛋白饮食。
(2)降压治疗。
(3)纠正肾性贫血。
(4)纠正代谢性酸中毒、高磷血症。
(5)防治并发症。
(6)肾脏替代治疗。
