试题答案：
参考答案:<1>.初步诊断
(1)双下肺重症（细菌性）肺炎；(2)呼吸衰竭。
<2>、诊断依据
(1)双下肺重症（细菌性）肺炎：①中青年男性，受凉后急性起病，以咳嗽，咳黄痰伴畏寒、发热为主要表现
体温≥38℃。②查体：呼吸频率显著增快，口唇发绀，急性热病容，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及细湿啰 音。③血常规提示白细胞总数及中性粒细胞比例增高。④胸部X线片示双肺纹理增多，双下肺可见斑片状阴影 。(2)呼吸衰竭：①患者拟诊双下肺炎；②查体：呼吸频率显著增快，口唇发绀。
<3>、鉴别诊断
①其他病原体所致肺部感染。②慢性阻塞性肺疾病急性加重期。③非感染性肺部疾病。
<4>、进一步检查
①病原学检查：痰涂片革兰染色、抗酸染色、涂片找真菌，痰培养+药敏；②血细菌培养。③动脉血气分析 ;④胸部CT(HRCT)检查；⑤必要时行支气管镜检查。⑥必要时行肺功能检查。
<5>、治疗原则
①卧床休息，吸氧，加强支持治疗。②经验性抗感染治疗，根据疗效以及病原学药敏试验结果及时调整治疗 方案。③对症治疗，包括退热、止咳、祛痰等。④必要时无创通气或机械通气。
尿路感染的辅助检查
[$参考答案:<1>.尿液检查：外观可混浊伴腐败味；肉眼和（或）镜下血尿；尿白细胞增多（新鲜清洁中段尿 沉渣>5/HP）；可见白细胞管型和（或）上皮细胞管型；亚硝酸还原试验阳性。
<2>、细菌学检查
(1)细菌定性检查：新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，>1个菌/视野。
(2)细菌定量检查：新鲜清洁中段尿细菌培养计数≥105cfu/ml；耻骨上膀胱穿刺的尿标本出现任何程度的菌 尿；导管获得的尿标本细菌含量≥102cfu/ml。
(3)细菌定位检查：下列检查提示上尿路感染：①尿抗体包裹细菌；②尿液NAG酶升高；③尿液视黄醇结合蛋 白；④Tamm-Horsfall蛋白；⑤输尿管插管获得的尿液培养细菌阳性可直接诊断肾盂肾炎。
<3>、影像学检查
(1)超声检查。
(2)静脉肾盂造影和逆行肾盂造影。
(3)CT、MRI、放射性核素显像。
