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[单选题]
男，54岁，患肝硬化一次放腹水3000ml而无尿，首先考虑
A
急性心衰
B
肾前性肾衰竭
C
肾后性肾衰竭
D
肾性肾衰竭
E
急性肝衰竭
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试题答案：
B
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男性，56岁。双手背肿痛3周。患者3周前劳累后出现双手背肿胀、疼痛，以右手背为主。1周前曾到医院检查，诊断为关节炎（具体不详),未予治疗。追问病史，患者4年前即出现双手晨僵，时间约80分钟。病后无发热，无皮疹，无口腔溃疡 ,无光过敏，偶腰痛，活动后无改善。大、小便及睡眠均正常。既往体健，无银屑病史，无外伤病史。喜饮 酒，不偏食。一子身体健康，无遗传病家族史。查体：T36℃, P66次/分，R18次/分，BP120/170mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，结 膜无苍白，巩膜无黄染，甲状腺无肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，未闻及杂 音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双手远端指间关节Heberden结节，双手2～4掌指 关节肿胀，压痛阳性；双手腕关节肿胀，压痛阳性；双膝关节无水肿，有骨摩擦感。余关节正常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC7.5 ×109/L，Plt330×109/L。尿常规（-），类风湿因子691U/ml（正 常值0～301U/ml）。血沉80mm/h。双手X线片：双手远端指间关节骨质增生，双手第2掌指关节、左腕关节可见小囊性变。双膝X线片：双膝关节 间隙狭窄，多发骨刺。要求：根据以上病历摘要，请写出初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别写出各自诊断依据，未 分别写出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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