试题答案:
参考答案:<1>.初步诊断 套细胞淋巴瘤。
<2>、诊断依据
①中年女性,无痛性颈部淋巴结肿大1个月,伴发热。
②查体:T38·5 ℃
两侧颈部及左腹股沟淋巴结肿大,肝脾轻度肿大。
③辅助检查:外周血三系无明显异常,淋巴结活检示恶性病变,细胞免疫表型提示B细胞型(CD20+),染色体 易位提示套细胞淋巴瘤[t(11;14)]。
<3>、鉴别诊断
①各种霍奇金淋巴瘤亚型;②系统性红斑狼疮。
<4>、进一步检查
①腹部B超、CT检查;②血沉、LDH、血钙测定;③必要时行骨髓检查(阳性率低)。
<5>、治疗原则
①化疗:可采用CHOP(环磷酰胺+阿霉素+长春新碱+泼尼松)、EPOCH(依托泊苷+阿霉素+长春新碱+泼尼松 +环磷酰胺)方案。
②免疫治疗:凡CD20+者,可使用CD20单抗(利妥昔单抗)治疗。
③骨髓移植:有指征时可考虑全淋巴结放疗及大剂量联合化疗后进行异基因或自身骨髓移植。
④手术治疗:合并脾功能亢进者,如有切脾指征,可行脾切除术。