试题答案:
参考答案:<1>.现病史
(1)根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因:有无受凉、上呼吸道感染。
②发热:程度,体温变化情况,有无畏寒或寒战。
③皮疹:部位、形状、颜色、发疹顺序,有无瘙痒,与体温的关系。
④伴随症状:有无咳嗽、流涕、咽痛,有无头痛、呕吐、腹泻。
(2)诊疗经过
①是否曾到医院就诊,做过哪些检查:血常规。
②治疗情况:是否用过抗菌药物或退热药物治疗,疗效如何。
(3)一般情况
发病以来精神、饮食、睡眠及小便情况。
<2>、其他相关病史
①生长发育情况。
②有无药物过敏史。预防接种史。
③与该病有关的其他病史:既往有无类似情况。有无传染病患者接触史。
<3>、问诊技巧
①条理性强,能抓住重点;②能围绕病情询问。
4.腹泻与便秘
1.女孩,2岁,消瘦1年,加重半年,伴食欲差、间断腹泻。
[$参考答案:<1>.问诊内容(13分)
(1)现病史(10分)
①根据主诉及相关鉴别询问(答出4项得8分,最多得8分) 发病诱因:有无饮食改变、消化道疾病等。(0.5分)
体重变化:何时不增、何时减轻,现体重。(1.5分)
喂养情况:是母乳喂养还是人工喂养,添加辅食情况,每天进食量。(2分)
消化道症状:腹泻情况(时间、程度、大便性状),有无呕吐。(2分)
其他症状:有无发热、咳嗽、面色苍白、烦躁。(1分)
发病以来的意识状况、睡眠、小便情况。(1分)
②诊疗经过(2分)
是否到医院就诊,做过哪些检查。(1分)
治疗情况如何。(1分)
(2)相关病史(3分)
是否有食物(包括牛奶等)、药物过敏史。(1分)
出生情况:是否早产、双胎,有无先天性畸形(唇裂、腭裂、幽门梗阻等)。(1分) 智能与运动机能发育情况。预防接种史,传染病接触史。(1分)
<2>、问诊技巧(2分)
条理性强、能抓住重点。(1分)
能够围绕病情询问。(1分)