试题答案：
参考答案:一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
右侧胸腔积液（结核性胸膜炎可能性大）
（二）诊断依据
<1>、青年男性，起病较隐匿。
<2>、表现为胸膜性胸痛，有低热、盗汗等结核中毒症状。
<3>、右侧胸腔积液征右下肺语颤消失、叩诊实音、呼吸音消失。
<4>、血沉加快。
二、鉴别诊断
<1>、细菌性胸膜炎常常有发热、胸膜性胸痛。外周血常有WBC升高。胸水常规以多核细胞增多为主，细菌学 检查可呈阳性。
<2>、肿瘤性胸腔积液多见于中老年患者，常无发热。胸水常常为血性，且增长迅速。胸水中肿瘤标志物增高
可找到肿瘤细胞。
<3>、结缔组织疾病所致胸腔积液多有发热、关节痛以及多系统损害等表现。胸水常规以单核细胞增加为主。 自身抗体检查常常阳性。
三、进一步检查
<1>、胸部X线片，必要时胸部CT。
<2>、胸腔穿刺，胸水常规、生化、细菌、细胞学检查。
<3>、肝、肾功能检查。
<4>、必要时行胸腔镜检查。
四、治疗原则
<1>、抗结核化学治疗。
<2>、反复胸腔穿刺抽液。
<3>、加强营养支持。
