试题答案：
参考答案:分析参考：（总分22分）
<1>、诊断及诊断依据（8分）
(1)诊断（4分）
慢性阻塞性肺病：COPD（重度）（4分）
(2)诊断依据：（4分）
①老年男性，咳、痰、喘20年。长期吸烟史。（1分）
②肺功能检查：FEV/FVC50%；FEV1占预计值40%。（2分）
③近1周症状加重，伴发热、脓痰，肺部可闻啰音。（1分）
<2>、鉴别诊断：（6分）
(1)支气管扩张。（2分）
(2)支气管哮喘。（2分）
(3)肺炎。（2分）
<3>、进一步检查：（4分）
(1)胸部影像学可见肺部阴影，确定肺部感染为急性加重诱因。（2分）
(2)血气分析确定呼吸衰竭的类型。（1分）
(3)痰涂片及培养感染的病原学证据，指导抗生素治疗。（1分）
<4>、治疗原则：（4分）
(1)控制性氧疗：维持氧合水平PaO2>60mmHg或SaO2>90%，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。（1分）
(2)抗生素：可选用β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂、喹喏酮类等，主要根据痰菌检查结果调整抗生素。（1分 )
(3)支气管舒张剂：抗胆碱药和（或）β2肾上腺素受体激动剂雾化吸入。（1分）
(4)可短期静脉使用糖皮质激素。（1分）
