试题答案：
参考答案：【初步诊断】
<1>、COPD急性加重期。
<2>、2型呼吸衰竭。
<3>、失代偿性呼吸性酸中毒。
【诊断依据】
<1>、病史老年男性，慢性病程，急性加重。长期大量吸烟史（30年，平均每天20支）。
<2>、临床表现以间断咳嗽、咳痰为主要表现，抗感染及对症治疗有效。今年逐渐出现劳力性呼吸困难。本次 出现痰量和性状变化，呼吸困难加重。
<3>、体格检查肺气肿征（桶状胸、过清音），双肺干、湿性啰音。
<4>、辅助检查血常规示中性粒细胞比例增加。血气分析pH降低(pH7·3 3)，低氧血症和CO2潴留并存。 【鉴别诊断】
<1>、支气管哮喘。
<2>、心力衰竭。
<3>、支气管扩张。
<4>、支气管肺癌。
【进一步检查】
<1>、胸部X线片（正、侧位）。
<2>、痰培养+药敏试验，痰涂片革兰染色。
<3>、肝功能、肾功能、电解质。
<4>、心电图、超声心动图。
<5>、复查血气分析、肺功能检查。
【治疗原则】
<1>、一般治疗：休息、祛痰、镇咳治疗。
<2>、控制感染：联合使用抗生素。
<3>、通畅呼吸道：静脉使用糖皮质激素+联合使用支气管舒张药。
<4>、纠正缺氧和CO2潴留：持续低流量吸氧，必要时无创通气（或机械通气）治疗。
<5>、积极治疗并发症。
<6>、根据肺功能情况决定是否使用吸入激素以及支气管舒张药。
<7>、健康教育。
