试题答案：
参考答案:一、初步诊断及诊断依据
（一）初步诊断
慢性肾衰竭
（二）诊断依据
<1>、血Cr升高，根据血Cr水平，本例患者已进入尿毒症期。
<2>、起病隐匿，有慢性肾衰相应的代谢紊乱表现（肾性贫血、肾性骨病等），B超提示双肾萎缩。
<3>、镜下血尿和蛋白尿表现，且伴青年起病的高血压，临床考虑病因为慢性肾小球肾炎可能性大，但需进一 步排除急进性肾炎、感染相关性肾炎等其他病因。
<4>、肾性贫血、肾性骨病、肾性高血压、代谢性酸中毒。
二、鉴别诊断
<1>、急进性肾炎
<2>、感染相关性肾炎
三、进一步检查
<1>、了解家族史，查抗肾基底膜抗体、肝炎病毒学检查、肾血管超声等。
<2>、查血甲状旁腺素(PTH)，完善肺部影像学检查、心功能评价等。
四、治疗原则
<1>、基础治疗优质低蛋白饮食，添加α-酮酸制剂，监测血压、血生化，对症治疗。
<2>、药物治疗包括纠正酸中毒（碳酸氢钠）、纠正肾性贫血（重组人促红细胞生成素和铁剂）、治疗肾性骨 病（加用磷结合剂）、控制高血压、口服大黄制剂等促进毒素经肠道排泄。
<3>、替代治疗患者已经有肾脏替代治疗指征，应当尽快开始替代治疗。可根据患者的实际情况选择血液透析 、腹膜透析或者肾移植。
